实例就是实力|ALK 突变 NSCLC 患者的精准诊疗三重奏钟文昭、康劲教授解读

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实例就是实力|ALK 突变 NSCLC 患者的精准诊疗三重奏钟文昭、康劲教授解读

发布时间：2024-11-11 来源：网络作者：adminf 【字体：大中小】

医学的进步正引领着治疗理念的深刻变革,如今肺癌治疗不仅仅聚焦于延长患者生存时间,更注重全面提升生活质量,将“人”置于治疗的核心位置。年轻患者如何在治疗过程中保持活力、追求梦想,已成为诊疗关注的焦点。

医务工作者致力于减少患者在治疗环节中的痛苦,通过精细化管理、全程规划,以及前沿技术、高效药物以及创新策略,为每位患者量身打造最适宜的治疗方案,以实现治疗效益最大化,让患者能够享受高品质生活。靶向治疗作为精准医疗领域的先锋力量,在显著延长患者生存期方面发挥了关键作用,特别是对于年轻患者,阿来替尼等先进靶向药物不仅提供了长期生存的机会,在实践中还帮助一些患者在接受靶向治疗后获得了手术切除的可能性,点燃“治愈”的希望。

本期《实例就是实力》特别邀请广东省肺癌研究所钟文昭教授和康劲教授,深入探寻癌症患者的抗争之路。我们将聆听他们与疾病顽强抗争的感人故事,看到经典治疗案例的深度剖析,见证每一位在抗癌道路上奋勇前行的战士带来启迪,助力他们勇敢迎接挑战,书写属于自己的生命传奇。

青春无畏,靶向治疗奏响新生前奏

19岁的小何(化名)正值大学年华,本应在校园里畅享青春和未来。然而,2021年9月的一场意外犹如晴天霹雳,打破了他原本的设想。那一天,小何正在图书馆学习,突然眼前一黑,不省人事,醒来时已经在病床上。他抬眼看到父母面色凝重,屋里气氛压抑。或许不是什么好消息,他瞬间紧张了起来。

医生来谈话时,他才知道自己被诊断出肺癌,且伴有肾上腺、颅内多发骨、右臀部皮下多发转移灶以及脑转移灶。他有些喘不过气,“肺癌”这样一个只出现在书本上的词语,竟然出现在自己的身体里。盛夏的夜晚,他躺在病床上,盯着白色的天花板,只觉得凉意袭人。

不过,命运并未将小何逼入绝境,就在他茫然不知所措时,基因检测结果——ALK融合NSCLC——给他带来了新的希望。医生耐心地向他解释,这是一种相对罕见但可治疗的突变类型,因使用相应的靶向药能带来更好的疗效和更长的生存期,被称为“钻石突变”。虽然肺癌令人恐惧,但经过医生的开导,小何了解到自己的情况并非绝望,反而是一线生机。

2021年11月,小何开始服用阿来替尼治疗,用药的过程比想象的顺利很多。随着病情得到了控制,他再次融入校园,像无数个普通的青春少年一样,和同学一起探讨学业,参加朋友的聚会,开始为未来职业作打算,生活逐渐恢复到正常的节奏中。如果他不提,很多人甚至看不出来他是个每天服药的癌症患者。

时光飞逝,转眼到了2024年,小何成为了开朗乐观的大男孩,他遵医嘱如期复诊,此时,医生建议他进行多学科团队(MDT)会诊,评估手术的可能性。曾经,与癌共存是无奈的选择,而现在,小何看到了迈向“治愈”的希望。2024年7月,小何勇敢地走进手术室,接受了全麻下的胸腔镜手术,回忆起刚确诊的那一幕,相同的白色病房,他却怀着截然不同的心情。经过这几年的治疗,他不再害怕疾病,而是懂得如何面对它,他明白他不是一个人在战斗,他对抗疾病的信心,是医生最好的武器。

如医生预想的一样,手术非常成功,术后的恢复也异常顺利。经历了这场生死较量,让小何更加懂得珍惜身边的人与来之不易的生活。窗外的世界依旧忙碌而精彩,他也重新拾起对未来的憧憬。他计划完成学业后追求自己喜欢的事业,期待与朋友们的下一场旅行,去看世界的美丽风景。尽管抗癌之路或许还会有新的挑战,但在专业医生的指导、家人的坚定支持和病友们的相互鼓励下,小何坚信,他的青春故事将继续以更加丰富多彩的篇章续写,生命的赞歌,他要自己演奏。

拓展治疗机会,精准治疗激昂生命旋律

精准医疗在肺癌诊疗中有着至关重要的地位。钟文昭教授表示,小何所患的ALK融合NSCLC虽为罕见突变类型,却如同一颗闪耀的“钻石”,带来了治愈的希望。伴随分子生物学技术的不断进步,精准医疗和个性化治疗方案的制定让众多患者获得了更多治疗机会,有许多像小何一样的年轻患者在实现长生存获益的同时保证了良好的生活质量,他们成功地走出了疾病的阴霾,重新找回了生活的方向。

作为小何的主治医生,康劲教授回忆道,“我们面临的第一个挑战是如何向小何和他的家人传达这一消息。小何还很年轻,他的生活才刚刚开始,肺癌的诊断对他打击巨大。但同时,ALK融合基因突变的患者使用相应的靶向药物,可获得更好的疗效和更长的生存期。”

针对如何为年轻患者选择治疗方案这个问题,钟文昭教授指出,阿来替尼作为二代靶向治疗代表药物,与克唑替尼相比,具有更长的mPFS,ALESIA研究[1]更是显示阿来替尼组的mPFS长达41.6个月,5年OS率相较于对照组显著提高。且对小何这种基线存在脑转移病灶的ALK+NSCLC患者,阿来替尼可以更好的穿过血脑屏障 [2]。这些显著优势让小何这样的年轻患者更有机会实现高质量长生存,拥有重回人生轨迹的希望。

钟文昭教授还特别指出,对于小何这样的年轻患者,在治疗过程中不仅要关注即时疗效,还需重视后续治疗的可持续性和患者的整体治疗体验。阿来替尼总体耐受性良好,不良事件发生率低,在改善生活质量方面表现突出,可显著降低≥3级不良事件发生率,且大部分不良事件为1-2级,易于管理,并不影响患者的治疗及日常生活[3-7]。根据2024年WCLC大会上报告的ALINA安全性结果[8],阿来替尼再次被证实具有可控的安全性,不良反应较轻,并未导致治疗终止,无新发安全问题。

康劲教授回忆道,在小何开始服用阿来替尼后,便开始密切监测他的治疗反应和不良事件。幸运的是,小何接受阿来替尼治疗的耐受性良好,生活质量并未受到影响。在治疗期间,小何积极参与学习和社交活动,还在近期的托福考试中取得高分。这不仅是小何坚强意志的体现,也是对阿来替尼疗效的肯定。

到了2024年,小何病情得到了有效控制,经钟文昭教授主导的MDT会诊后,决定为小何进行胸腔镜手术。看到小何在手术后的恢复和活力,医生团队感到无比欣慰。康劲教授在采访中说到,“在小何的治疗过程中,我们始终强调生活质量的重要性。小何通过阿来替尼的治疗,不仅成功维持了PR状态,还因此获得了手术的机会,尽早摆脱了与“与癌共存”的无奈选择,重获回归正常生活的希望与可能。他的治疗历程也让我们认识到,即使面对如此严重的疾病,通过个性化的治疗方案,患者仍然可以保持积极的生活态度与追求梦想的机会,进一步实现高质量的生活。”

重获无限可能,唱响“治愈”的最强音

为了帮助更多患者走向“治愈”,阿来替尼的研究范畴也在不断拓展。ALINA[9,10]作为首项针对ALK阳性早期NSCLC患者术后辅助治疗疗效与安全性进行探索的研究,与以铂为基础的化疗组相比,可使患者疾病复发或死亡风险降低76%。2024年6月28日,中国国家药品监督管理局(NMPA)正式批准阿来替尼用于ALK阳性IB期至IIIA期NSCLC患者术后辅助治疗,阿来替尼也由此成为了目前国内首个同时覆盖早期和晚期的ALK-TKI。

不仅如此,近期在2024 WCLC上首次公布结果的II期ALNEO研究数据也显示阿来替尼的“夹心饼”模式(术前+术后治疗)具有可观的病理学缓解获益和良好的安全性[11]。钟文昭教授表示,期待该领域后续研究能顺利开展,为临床中不同人群的治疗模式选择(术前、术后、术前+术后等)提供依据,助力更精准化、个性化的治疗。

采访的最后,康劲教授表示,在小何的案例中,能够看到现代医学的“魔力”。他的康复不仅仅是他个人的“治愈”,更证明了精准医疗在肺癌治疗中的巨大潜力,同时也激励着现代医学不断前行与探索,为更多患者实现“治愈”可能。

[总结]精准医疗的发展推动了个体化治疗策略的实施,为肿瘤患者带来了治愈新希望。在肿瘤治疗迈向“慢病化”的进程中,平衡疗效与安全性,确保患者在延长生存期的同时享有高质量生活已成为关键课题。对于病情复杂的患者,积极探索新治疗方法不仅有望带来突破性效果,还可能揭示新的治疗机制和策略,为医学领域创造更多机遇。尤其对于年轻患者来说,精准医疗不仅延长了他们的生命,还让他们有机会继续追求梦想、实现自我价值。

精准医疗在带来希望的同时,也是一条充满未知与探索的前行之路,需要一代又一代医生的开拓创新,为患者提供更安全、有效且人性化的治疗方案,实现肿瘤治疗的“慢病化”和“个体化”,使每一位患者都能在与疾病抗争的同时,拥有高质量的生活和充满尊严的生命。

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