来自新疆的13岁男孩艾力（化名），一年前因右眼外伤后出现眼压升高，辗转多家医院，长期同时使用三种降眼压药物治疗。然而，眼压控制始终不理想。近日，艾力来到北京爱尔眼科医院就诊，青光眼科王书华主任通过24小时眼压监测，不仅发现了此前被忽视的用药问题，更揭示了眼压波动背后隐藏的手术指征。

三种药“叠用”实为重复用药，24小时监测发现眼压峰值远超想象

初诊时，王书华主任详细询问了艾力的用药史，发现一个容易被忽视的问题：患者在外院开具的三种降眼压药物中，有两种属于合剂，其药物成分存在明显重复，实际属于同一类药物。这意味着，艾力看似在“积极用药”，实则存在不合理的重复用药情况。

为进一步评估病情，王书华主任为艾力安排了24小时眼压监测。监测结果令人警醒：尽管艾力右眼在常规门诊测得眼压为28mmHg，左眼为16mmHg，但24小时动态监测显示，右眼眼压峰值高达42mmHg，波动幅度达18mmHg；左眼未用药情况下最高达32mmHg，波动幅度达14mmHg。患者双眼C/D比值已达0.7-0.8，虽目前视野尚正常，但眼压波动剧烈，视神经损害风险显著增加。

基于监测结果，王书华主任果断调整了治疗方案：将原先不合理的多种药物方案调整化简，并建议尽快行手术治疗，以从根本上控制眼压波动。

为什么必须做24小时眼压监测？

王书华主任指出，很多青光眼患者和家属存在一个误区——认为“门诊测一次眼压正常就万事大吉”。事实上，人的眼压并非恒定不变，而是像血压一样存在昼夜节律性波动。单次测量只能反映一瞬间的眼压水平，极易漏诊眼压峰值和波动幅度。

“艾力的案例非常典型。如果仅依靠门诊单次测量，我们只会看到右眼28mmHg、左眼16mmHg的数值，可能会误判为‘药物基本有效’。但24小时监测告诉我们，他的眼压峰值和波动远超安全范围，这正是视神经进行性损害的‘隐形杀手’。”王书华主任解释道。

研究表明，眼压波动幅度过大是青光眼进展的独立危险因素。尤其对于青少年青光眼患者，眼球和视神经仍在发育阶段，长期高眼压或剧烈波动对视功能的损害可能是不可逆的。24小时眼压监测能够：捕捉眼压峰值，发现“隐匿性高眼压”；评估眼压波动幅度，判断病情稳定性；指导个体化用药时间，优化治疗方案；为手术时机选择提供客观依据。

专家提醒：青光眼管理，“监测”与“治疗”同等重要

王书华主任提醒，青光眼是一种需要终身管理的疾病，规范用药和科学监测缺一不可。她建议，以下人群应重视24小时眼压监测：确诊青光眼或高眼压症，需评估病情进展者；使用降眼压药物后，门诊眼压控制仍不理想者；存在明显眼压波动症状（如晨起眼胀、视物模糊）者；青少年及外伤后继发性青光眼患者。

“对于艾力这样的年轻患者，及时通过24小时眼压监测发现问题、纠正用药误区、明确手术指征，是保护他未来视功能的关键一步。”王书华主任表示。

目前，艾力已在北京爱尔眼科医院接受规范化治疗，后续将根据评估结果安排手术治疗。