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关于尿激酶溶栓的具体操作该如何做？

血透导管在临床使用过程中

不可避免要出现导管功能不良的状态。

有时上机抽吸时就发现导管不通畅，或者透析过程血流量下降，机器报警不停被迫中途回血封管等。

导管功能不良定义

我国专家组认为在我国成年人导管血流量小于200ml/min，或血泵流量小于200 ml/min时，动脉压小于250mmHg，或者静脉压大于250mmHg时，无法达到充分性透析，确定为导管功能不良。

纤维蛋白鞘和血栓是导管功能不良的主要原因之一，良好的置管技术和理想位置可以大大减少其发生率。

采用标准的封管技术，根据导管容量正确使用封管肝素浓度和容量也是减少导管功能不良的重要环节。

尿激酶使用方法一

针对导管流量不佳，给予生理盐水10ml+尿激酶10万单位配置，按动静脉端管容量封管30min， 30min后抽出尿激酶评估导管。

或者每隔10分钟往导管里推注0.3ml尿激酶溶液，30min后抽出尿激酶。

如果反复出现透析管流量不佳，说明血栓或蛋白纤维鞘形成较多且陈旧，可使用生理盐水10ml+尿激酶20万-50单位配置，具体操作方法同上。

一旦患者出现导管流量不佳，后续几次透析均应每次用尿激酶处理，直至不用尿激酶封管透析能顺利完成为止，后续建议每1-2周预防性尿激酶封管1次，（或采用肝素联合尿激酶封管）

封管液配制方法：尿激酶10万单位+肝素钠12500 IU+生理盐水3 mL。

特殊情况暂停尿激酶封管：女性月经期，有活动性出血者。

针对导管无流量，使用20ml空针连接阻塞端导管进行回抽，回抽至2.5～5ml夹闭导管夹，使导管管腔内形成负压，给予生理盐水5ml+尿激酶10万IU配置液注射器连接导管，利用负压使配置液吸进管腔，保留30mim后更换20ml空针重新抽吸管腔试通畅程度，若仍欠通畅，可反复上述操作3次。

单侧或两侧均不畅，均采用此方法进行溶栓。

尿激酶使用方法二

持续导管动静脉端内泵入尿激酶。给予生理盐水50ml+尿激酶10万单位配置，动静脉端各分25ml溶液持续泵入，泵入时间为1-2小时。

如果反复出现透析导管流量不佳，一般给予生理盐水50ml+尿激酶20-30万单位配置，动静脉端各分25ml溶液持续泵入，时间为1-2小时。注意出血风险。

尿激酶使用方法三

给予生理盐水50ml+尿激酶20-30万单位配制，动静脉端各25ml持续泵入，调节微量泵以3ml/h的速度泵入，8h泵完，泵完后将10万单位的尿激酶溶于5ml生理盐水中，以2.5ml正压封管于导管的动静脉端，每日1次，约2～3次，直至下次血液透析时评估导管通畅度及血流量。

导管通畅后最好每周或每月泵一次尿激酶以避免纤维鞘形成。

参考文献中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）；两种尿激酶溶栓方法治疗半永久性带涤纶套深静脉导管血栓的疗效观察中国血液净化 2018年8月第17卷8期；